El escritor y dramaturgo irlandés Bernard Shaw célebremente dijo que “el problema más grande de la comunicación es la ilusión de que se ha llevado a cabo”. Si pensamos en la prevención y promoción de la salud, estas palabras resultan muy apropiadas. La entrevista clínica y, en general, cualquier interacción de un equipo de salud que incluya un componente o persiga algún fin educativo o de cambio de comportamiento con el paciente es, en esencia, un acto comunicativo. Pero no siempre es lo suficientemente profundo para lograr los resultados deseados. ¿Podemos apalancar las conversaciones sobre nuestra salud para mejorarla?
El primer paso es mejorar la adhesión al tratamiento
La carga de enfermedad a nivel global se ha desplazado hacia las enfermedades crónicas, que implican tratamientos prolongados y complejos. Mientras más largo y complicado un tratamiento, mayor es el riesgo de que los pacientes no sigan correctamente las indicaciones, interrumpan, abandonen o, incluso, nunca inicien sus tratamientos. La adherencia deficiente o subóptima ha sido señalada como uno de los factores de mayor riesgo para el control eficaz de las enfermedades crónicas. Abordarlas se ha convertido en el objetivo central de las políticas sanitarias a nivel global.
Existe amplia evidencia de que este tema es un factor crítico para lograr resultados en salud, por lo que deben preocupar los altos niveles de adherencia deficiente o no adherencia a un tratamiento. Es importante considerar que los factores que inciden en el fracaso terapéutico asociado a problemas de adherencia no tienen que ver exclusivamente con el comportamiento del paciente y sus decisiones. Por el contrario, suele tratarse de una combinación de elementos, aunque desde luego hay determinantes sociales que afectan este comportamiento.
La buena noticia es que la evidencia acumulada tiene importantes implicaciones para la práctica clínica. Una de ellas es que los proveedores de servicios de salud, especialmente en la atención primaria, están en una posición privilegiada para realizar intervenciones de promoción de la adhesión al tratamiento. Por ejemplo, desde la adopción del modelo de cuidados crónicos, muchos sistemas de salud han destacado conceptos como activación de los pacientes y automanejo, en referencia a aquellas prácticas cotidianas que las personas deben llevar a cabo para lograr una administración eficaz de su salud, en particular cuando se trata de condiciones de larga duración.
El rol de los equipos de salud
¿Qué pueden hacer los prestadores sanitarios en la atención primaria para aportar a la activación de los pacientes y contribuir al desarrollo de competencias para un automanejo eficaz? Probablemente esto dependerá de las características del sistema sanitario, los modelos de atención, los protocolos dispuestos para el abordaje de condiciones crónicas y, en definitiva, de las condiciones existentes para construir una relación con los pacientes.
Sin embargo, la expectativa sobre lo que pueden hacer es alta: aprovechar cada contacto con la población, para pesquisa oportuna, control, compensación de las patologías y seguimiento. Desde el punto de vista estrictamente clínico, los equipos de salud tienen a disposición un arsenal de conocimiento suficiente como para diagnosticar, prescribir y controlar. Desde el punto de vista práctico, la herramienta privilegiada para apalancar estos recursos y aportar a la activación y el automanejo es la conversación.
Hablar de salud…
… implica complejidades que a veces son subestimadas. No se trata solo de educar a las personas sobre la naturaleza de una enfermedad y el reconocimiento y manejo de síntomas. Se trata de generar conversaciones útiles que aporten el conocimiento adecuado y ayuden a desarrollar habilidades y mayor confianza en las propias capacidades de las personas para manejar eficazmente una enfermedad.
La entrevista motivacional debe permitir que el paciente identifique sus comportamientos de riesgo, como el sedentarismo, el consumo de alcohol y tabaco, la alimentación desbalanceada y la falta de sistematicidad en el seguimiento de los tratamientos. Y, además, debe ayudar a las personas a comprometerse con el manejo de su salud, proponerse metas terapéuticas razonables y desarrollar la convicción de que son capaces de alcanzarlas.
Del lado de los médicos, debe generar el compromiso de acompañar a los pacientes en el a veces complejo proceso de transformarse en un paciente competente. Por lo tanto, no se trata de una conversación cualquiera. Si bien existe importante evidencia de que este tipo de intervenciones pueden ser muy eficaces en alcanzar el cumplimiento de las metas terapéuticas y lograr mejoras objetivas en el estatus de salud de las personas, también es cierto que quienes lleven a cabo estas acciones deben recibir el entrenamiento adecuado.
Una buena comunicación en salud deberá:
- Entregar información clara y útil
- Conectar los mensajes con la experiencia específica del paciente
- Proponer recomendaciones que están a su alcance
- Ser suficientemente persuasiva como para desalentar conductas de riesgo y estimular la adhesión y compromiso del paciente con su propio cuidado
¿Sabes realmente conversar sobre salud? ¿Cuánto invierten los sistemas de salud en la formación de competencias de sus equipos relacionadas con el difícil arte de la conversación? Comparte tus opiniones mencionando a @BIDgente en Twitter.
Patricia Jara Males
Es difícil adecuar el lenguaje medico a un lenguaje sencillo de comprensión o adecuado a nivel cultural de un usuario o paciente. creo es necesario incorporar en las curriculas universitarias la comunicación empatica.
Saludos
Considero que con una buena educación y asesoría a los pacientes sobre los factores de riesgo y protectores en un lenguaje empatico entre se puede lograr un cambio de comportamiento en las persona y lograr adherencia a los tratamientos. Sin dejar de lado que se debe hacer capacitaciones continuas al personal. Para saber abordar a cada paciente de una manera diferencial.
Interesante abordaje de la promoción en salud a través de la utilización de la “conversación” médico-paciente y a través de ella, concientizar a la población acerca del rol que tiene en el cuidado de su salud. Si, ponemos en práctica esta herramienta, lograríamos disminuir los índices de anemia, caries dental y otras enfermedades que afectan a nuestros niños, dificultando su crecimiento y desarrollo.
Considero que los médicos deben ser convencidos, que lo que aprenden deben compartirlo con el paciente, el médico se reserva todos los derechos sobre el paciente, es ejercer o poner en práctica el derecho del paciente ante decisiones sobre su enfermedad, y trabajar de la mano con el paciente no como un único camino lo que el médico indica cuando existen otros caminos, desde hace años me vienen recetando gabapentina para fibromialgia, las cuales no tomo porque sus efectos secundarios me ponen peor, pero al cambiar de médico para ver si obtengo otro resultado el medicamento me es nuevamente recetado en forma de Lirica o similares, indiferentes a lo que indico, es como si la palabra del médico se hiciera Ley Universal y ahora resulta que estos medicamentos se ha comprobado que para la fibro no dan los resultados esperados, y los adversos son depresión o hasta suicidio, es un ejemplo de las potestades que se dan los médicos, lo de programar talleres sobre conversación medico paciente está muy bien, pero basados en empezar a respetar y dar a conocer el derecho del paciente sobre sí mismo y el deber del médico de dar información sobre sus diagnósticos, los efectos adversos de los medicamentos, ni siquiera se fijan si chocan con algún otro medicamento ni advierten de las precauciones y lo que recomienda debe ser discutido con el paciente sobre todo en casos como los que indico, donde los daños pueden resultar incapacitantes, o peor que el mal que se trata de corregir,
Interesante e importante artículo. Considero que cada ciudadano debe tomar la decisión de “tomar el control de su propia salud”, por supuesto con la dirección de un equipo de salud que incluya la opinión experta de médicos, nutricionistas, fisiatras, especialistas en deporte. Sin embargo ningún equipo médico será efectivo, si el “paciente” no decide hacerse cargo de su propia salud, prolongar su vida y darle calidad a la misma.
Un serio problema tanto preventivo como correctivo en el tema de la salud, en nuestros países latinoamericanos, es el escaso acceso a equipos médicos de calidad. El concepto de medicina preventiva está muy lejos de ser realidad en países con tanta pobreza.
A decir verdad muy pocas personas se ponen a pensar y a tomarse en serio su salud, es esencial tener el cuido y la responsabilidad de nuestra salud, porque todo se remite a que uno mismo cuida de su salud.