La mortalidad por enfermedad renal crónica (ERC) va en aumento en el mundo. Entre 2000 y 2019 la mortalidad por ERC se incrementó de 13.2 a 17.3 por 100,000 habitantes, de forma que en 2019, la ERC fue la décima causa de muerte. Hoy en día, el aumento de casos de ERC va en paralelo con el incremento de personas con diabetes, hipertensión y el envejecimiento de la población.
El reto para que pacientes con enfermedad renal reciban la terapia requerida
La terapia para pacientes con ERC no es accesible universalmente. Para sobrevivir, los pacientes con ERC e insuficiencia renal requieren tratamiento de sustitución de la función renal. El tratamiento ideal es el trasplante renal; sin embargo, su disponibilidad varía entre países, con una mediana de 536 trasplantes por millón de habitantes en Europa Occidental y 25 trasplantes por millón de habitantes en África.
Debido a la escasa oferta de trasplantes, la diálisis peritoneal (DP) y la hemodiálisis (HD), que idealmente son terapias temporales mientras los pacientes son trasplantados, son las terapias de sustitución renal más utilizadas. Globalmente, 280 personas por millón de habitantes tienen acceso a estas terapias.
La diálisis peritoneal consiste en introducir una solución en el abdomen, a través de un catéter, para eliminar las sustancias de deshecho que el cuerpo produce. Habitualmente, la DP se realiza diariamente por el paciente o cuidador en su casa. La hemodiálisis se realiza para limpiar la sangre a través de una máquina en una clínica o hospital por personal especializado 2 o 3 veces a la semana.
¿Cuáles son las ventajas de la diálisis peritoneal y por qué esta terapia está subutilizada?
Cada vez hay más evidencia de las ventajas de la diálisis peritoneal en comparación con la hemodiálisis. La DP es más efectiva para preservar la función renal residual, mejora la supervivencia, la calidad de vida y la satisfacción de los pacientes y reduce los costos de atención.
Existe subutilización importante de la DP. A pesar de que está disponible en el 81% de los países, su provisión en países de ingresos bajos y medianos alcanza solo el 32%. Además, la mitad de todos los pacientes en DP en el mundo viven solo en cuatro países China, Estados Unidos de América, México y Tailandia.
Las dos principales barreras de la utilización de la DP son:
- La falta de subsidios gubernamentales para que los pacientes tengan acceso a las bolsas de solución de DP;
- La falta de la capacitación del personal y educación a los pacientes y cuidadores para promover la utilización y adherencia a la DP.
¿Por qué la capacitación de los pacientes y cuidadores es importante?
La capacitación de los pacientes y cuidadores es crucial para facilitar la realización de la DP en la casa y evitar complicaciones. Para esto, los pacientes requieren conocimiento sobre la técnica e higiene para realizar el procedimiento de DP de manera segura, así como los cuidados del catéter, prevención de complicaciones y la identificación de signos de alarma. También se necesita adherencia a las recomendaciones de nutrición, tratamiento farmacológico y a la propia DP.
La experiencia de México como uno de los países con mayor uso de diálisis peritoneal
En México, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) que es uno de los proveedores públicos de los servicios de salud más grande del país, recomienda la DP como primera opción de tratamiento de sustitución renal.
El IMSS tiene 212 centros de DP en sus hospitales de segundo nivel en todos los Estados de la República Mexicana. En estos centros, el IMSS proporciona capacitación grupal a los pacientes y cuidadores para la utilización de la DP y el suministro de los insumos necesarios.
La atención de pacientes con ERC debe ser multidisciplinaria. En el IMSS la atención de los pacientes en DP es responsabilidad de un grupo multidisciplinario de especialistas en nefrología que incluye profesionales de medicina, enfermería, nutrición y trabajo social. El personal de enfermería es un elemento fundamental en estos centros.
Las enfermeras participan activamente en la capacitación grupal de pacientes y cuidadores para realizar la DP, en las consultas de seguimiento para prevenir y atender complicaciones cardiovasculares, infecciosas o metabólicas. Estas actividades requieren personal de enfermería competente, así como el tiempo suficiente para proporcionar atención centrada en el/la paciente. Sin embargo, los centros de DP enfrentan la escasez de personal capacitado, y la baja adherencia de los pacientes al tratamiento debido a la falta de capacitación personalizada, lo que hace difícil mantener a los pacientes en DP y prevenir y atender sus complicaciones.
Un estudio reciente encontró que cuando la carga de trabajo de enfermería es muy alta (más de 70 pacientes por enfermera por mes) o muy baja (menos de 50 pacientes por mes) aumenta la probabilidad de que el paciente cambie de diálisis peritoneal a hemodiálisis.
Lecciones del IMSS para mejorar los servicios de diálisis peritoneal en México y otros países
Para fortalecer las ventajas que ofrece la DP se tiene que asegurar la disponibilidad de personal de salud competente, reforzar la capacitación del personal sobre las guías clínicas basadas en evidencia y el monitoreo de su desempeño. También incluir evaluaciones periódicas con indicadores validados, para atender de manera segura y eficaz a los pacientes de DP.
Para disminuir las probabilidades de cambiar de diálisis peritoneal a hemodiálisis, los programas de mejora de DP deben centrarse en limitar la carga de trabajo de las enfermeras a 50-70 pacientes por enfermera por mes, para que el personal tenga tiempo suficiente para la atención personalizada de los pacientes, incluyendo su capacitación que toma en cuenta su nivel de escolaridad.
La capacitación personalizada es crucial para mejorar la alfabetización en salud y las prácticas de autocuidado de los pacientes y prevenir las complicaciones de la DP. Además, la atención personalizada facilita la implementación de estrategias de prevención, detección oportuna y manejo de peritonitis y otras complicaciones de DP por parte de las enfermeras.
¡Comparte tu opinión y experiencia en los comentarios! La enfermedad renal crónica es un problema grave de salud en todo el mundo y es importante discutir los desafíos en la provisión de terapia de sustitución renal.
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