El Sr. Seo vive en Busan, pero se sometió a una cirugía en un hospital terciario de Seúl, a unos 400 kilómetros de su casa. Incluso después de la cirugía, necesitaba medicación y análisis regulares, pero viajar a Seúl cada vez se volvió una carga. Por lo tanto, los resultados de los análisis y otra información se compartieron entre el hospital cercano a la casa del Sr. Seo y el hospital de Seúl a través del Sistema de Intercambio de Información Sanitaria. Esto le permitió recibir tratamiento de seguimiento posoperatorio en un hospital cercano sin tener que viajar.
Esto no habría sido posible hace solo unos años, y el camino para lograrlo fue largo. ¿Cómo logró Corea lograr esta importante transformación digital? Este artículo profundiza en los pasos dados para lograr un sistema de intercambio de información sanitaria y las razones detrás de su extenso cronograma, y tiene como objetivo extraer información valiosa.
Avanzar en la atención sanitaria: Intercambio seguro de información médica de los pacientes
El proyecto de intercambio de información sanitaria apoya el intercambio electrónico seguro de información médica de los pacientes entre instituciones sanitarias. A través de esta iniciativa, los pacientes pueden hacer que nuevos proveedores de atención sanitaria accedan a sus registros médicos existentes, incluso cuando se trasladan a un centro médico diferente. En lugar de enviar documentos en papel y CDs con información médica, incluyendo detalles del tratamiento, resultados de resonancias magnéticas, tomografías computarizadas y otras pruebas de diagnóstico por imagen, la transmisión electrónica de esta información mejora la seguridad del paciente y aumenta la conveniencia de los servicios sanitarios.
En diciembre de 2022, durante la reunión anual de informe de desempeño para el intercambio de información sanitaria, el Ministerio de Salud y Bienestar de Corea (MOHWK en inglés) y el Servicio de Información Sanitaria de Corea dieron a conocer un progreso notable: desde su inicio en 2009, con una institución médica central, el Hospital Bundang de la Universidad Nacional de Seúl (un hospital terciario) y 35 instituciones médicas colaborativas (clínicas/hospitales), la participación se había ampliado para abarcar 61 instituciones médicas centrales y más de 7500 instituciones médicas colaborativas para 2022.
Ese año se alcanzó un logro notable, ya que todos los hospitales terciarios se unieron a la red colaborativa nacional, aunque el camino hacia la participación universal tomó 13 años. El MOHWK sentó las bases legales para los registros médicos electrónicos (EMR en inglés) en 2002. Sin embargo, en 2005, solo el 20,3% de los hospitales terciarios, el 14,7% de los hospitales generales y el 22,2% de los hospitales los habían implementado.
Afrontar los desafíos del intercambio de información sanitaria
En 2005, al reconocer la necesidad de un modelo estandarizado para el intercambio de información sanitaria, el MOHWK formuló el “Plan integral quinquenal de informatización sanitaria y médica nacional”. Este plan tenía como objetivo establecer las bases para la informatización sanitaria y médica, promover la informatización de los servicios sanitarios y médicos, fomentar la industria de la información sanitaria y médica e impulsar la informatización en las instituciones de salud pública (centros de salud pública) e instituciones médicas públicas (hospitales nacionales). El proyecto detallado para construir las bases de la informatización médica y sanitaria incluía medidas como la revisión de la legislación pertinente y la estandarización de la terminología médica y sanitaria.
En 2006, el Hospital Bundang de la Universidad Nacional de Seúl, líder en materia de salud digital, dio un paso pionero al colaborar con empresas médicas de TI para desarrollar un sistema de intercambio de información médica entre clínicas/hospitales y hospitales terciarios. El proyecto piloto demostró efectos de ahorro de costos. Según un estudio de 2015, los gastos médicos de los pacientes que compartían electrónicamente sus registros médicos eran un 13% inferiores a los del grupo que no los compartía, con reducciones en diversas pruebas, imágenes y prescripciones. Sin embargo, su adopción generalizada no se materializó.
Al mismo tiempo, el Ministerio de Ciencia e ICT llevó a cabo un proyecto piloto para asegurar casos exitosos de intercambio de información sanitaria entre instituciones médicas, colaborando con el gobierno de la Ciudad Metropolitana de Daegu en una iniciativa similar. Lamentablemente, estos esfuerzos no avanzaron más allá de la etapa piloto. En el sector privado, los principales hospitales generales como Asan Medical Center y Samsung Medical Center intercambiaron registros médicos parciales con clínicas afiliadas a través de sus sitios web hospitalarios, pero el impacto general siguió siendo limitado.
Las razones de estas limitaciones pueden atribuirse, en líneas generales, a los tres factores siguientes:
- Ausencia de estándares interoperables para el sistema EMR.
- Preocupaciones del público sobre protección y seguridad de la información.
- Falta de motivación para la participación de las instituciones sanitarias.
El punto de inflexión, en las dificultades del proyecto de intercambio de información médica, se produjo con la revisión exitosa de la Ley de Servicios Médicos para mejorar la seguridad de la información y facilitar el intercambio. Mediante su enmienda en 2016, el MOHWK estableció las bases para el envío y la transmisión de registros médicos entre instituciones médicas.
De acuerdo con esta Ley, el Ministro de Bienestar Social puede desarrollar y operar un sistema de información electrónico y permitir la delegación de esta tarea a una agencia especializada pertinente, y especificó las obligaciones de protección de la información personal que dichas agencias deben cumplir. En 2017, el MOHWK también estableció las Normas para el Intercambio de Información Médica, incluida la definición de normas, formatos de datos, códigos de terminología y protocolos de transmisión necesarios para compartir registros médicos e información de imágenes (CT, MRI).
Se introdujo una nueva tarifa médica relacionada con las solicitudes y derivaciones de instituciones médicas para aumentar el incentivo para la participación de las instituciones de atención médica. El Ministerio de Salud y Bienestar Social proporciona un reembolso adicional a las instituciones médicas cuando los hospitales colaboradores realizan derivaciones y transferencias de información de tratamiento médico a través del intercambio de información de salud. Lo más importante es que el MOHWK creó la KHIS para fortalecer la base institucional para la implementación del sistema de certificación de registros médicos electrónicos. KHIS es una agencia especializada en ICT en el sector de tratamiento de la salud, y su función principal es mejorar la calidad de la información sanitaria y su uso durante su ciclo de vida mediante la estandarización de la información sanitaria.
Gracias a estos esfuerzos, el intercambio anual de información sanitaria e información sobre imágenes médicas entre instituciones sanitarias ha aumentado de forma continua, alcanzando más de 220 000 casos en 2020, 600 000 casos en 2021, 750 000 casos en 2022 y, a octubre de 2023, un total de 880 000 casos. Representa un crecimiento constante en comparación con 2020, alcanzando un total acumulado de más de 2 millones de casos.
La experiencia coreana destaca tres lecciones clave: 1. El enfoque principal para preparar el intercambio electrónico de información médica debe ser la preparación del sistema y el cumplimiento de estándares; 2. Es necesario establecer una base jurídica e institucional para la seguridad de la información personal y la persuasión pública ; y 3. Los incentivos para que los hospitales y los profesionales sanitarios participen deben ser financieramente viables, fomentando su disposición a la mejora de los servicios.
¿Conoce otras experiencias relacionadas con los sistemas de intercambio de información sanitaria?
Este camino lo iniciamos en Chile el año 2018 en el Gobierno del Presidente Piñera , mediante la implementación del Hospital Digital que tempranamente mostró los beneficios de la integración y atención, mediante el uso de tecnologias , fomentando el acceso y oportunidad de atención .Al igual como se señala en la experiencia Coreana es clave establecer una buena institucionalidad , dado que lamentablemente el proyecto tuvo un serio revés cuando mi sucesor en el Ministerio de salud le quitó el financiamiento porque no creía en estas inciativas.Tuvo que venir la pandemia para que nuevamente se relevara la importancia de la integración y se fomentara nuevamente el desarrollo de esta iniciativa, lo que ha perdurado en el tiempo.
La rotación de autoridades de salud ha sido un factor muy relevante que en el Perú ha impedido el desarrollo de una Agenda Digital en Salud, o por falta de conocimiento de las ventajas de la transformación digital en salud o por otras motivaciones (ej. no perder el control/poder).
Siendo las enfermedades crónicas no transmisibles la principal carga de enfermedad en el país desde hace más de una década, entre el 2008 a 2011 se implementó exitosamente en el Perú, el proyecto C@renet, una plataforma multicanal con servicios de salud digital para mejorar la adherencia de este tipo de pacientes, con apoyo del FINCyT (con fondos del BID) bajo una intervención colaborativa entre la empresa privada Voxiva, la Universidad Cayetano Heredia en un hospital público de referencia nacional .
https://archivo.elcomercio.pe/amp/tecnologia/actualidad/alertas-via-mail-sms-controlan-salud-pacientes-diabeticos-noticia-1306052
Con sus resultados, se realizó intentos para su escalamiento entre 2010-2015, con las diversas gestiones ministeriales, sin resultados.
En la actualidad, el concepto y las funcionalidades de C@renet siguen más vigentes y pueden potenciarse con las nuevas opciones tecnológicas disponibles.